diabetes gestacional

ūü§įDiabetes Gestacionalūü§į- Guia y consejos 2018

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La diabetes gestacional es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes que pueden ocurrir durante el embarazo. Está definida como una alteración de la tolerancia a la glucosa, de severidad variable que comienza o es detectada por primera vez durante un embarazo en desarrollo.

Reconocer o tratar cualquier grado de alteración de la glucemia durante la gestación traerá como consecuencia una disminución de complicaciones maternas y fetales, tanto a corto como a largo plazo.

Las mujeres embarazadas que la padecen son más propensas a desarrollar preeclampsia, tener parto prematuro y mal formaciones fetales. Como consecuencias a largo plazo pueden presentar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional, durante el parto pueden sufrir traumas obstétricos y presentan un riesgo aumentado de padecer enfermedades metabólicas como hipoglucemia, aumento de la bilirrubina, insuficiencias respiratorias, y durante su vida adulta son propensos a la obesidad y de igual manera diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

Algunas estadísticas reflejan que aproximadamente entre el 2 y el 10 % de las embarazadas desarrollan esta enfermedad y el porcentaje es mucho mayor si se habla de mujeres latinas debido a factores genéticos.

La diabetes es una enfermedad que no se debe tomar a la ligera, pero, para explicar lo que ocurre en el organismo con t√©rminos sencillos, no es m√°s que los niveles de az√ļcar en la sangre se encuentren excesivamente elevados.

Cuando ingerimos alimentos, el sistema digestivo se encarga de descomponerlos y la mayoría se convierte en lo que se conoce como glucosa. Esta entra al torrente sanguíneo y una hormona que es producida por el páncreas llamada insulina, se encarga de trabajar para que las células del cuerpo conviertan la glucosa en energía.

Entonces, si el organismo no produce la cantidad de insulina suficiente o si las células no responden adecuadamente a esta, no hay manera de que la glucosa se convierta en energía y por ende queda circulando por la sangre generando inconvenientes.

Durante el embarazo, debido a los m√ļltiples cambios hormonales que en √©l se generan, es posible que el cuerpo no responda ante la insulina de la manera adecuada. En un escenario normal, el organismo de la mujer embarazada se encarga de hacer que el p√°ncreas segregue una mayor cantidad de insulina. Sin embargo, existe una gran cantidad de mujeres a las que su cuerpo no es capaz de hacerlo y es por eso que los niveles de az√ļcar en la sangre se elevan en exceso. Es all√≠ cuando aparece la diabetes gestacional, tambi√©n conocida como diabetes mellitus gestacional o diabetes del embarazo.

¬ŅC√≥mo diagnosticar la diabetes gestacional?

Generalmente la mujer embarazada no suele presentar ning√ļn tipo s√≠ntomas de diabetes gestacional. Por este motivo desde que la mujer acude al m√©dico para su primera consulta prenatal y en su historia cl√≠nica se observa una alta probabilidad debido a la presencia de factores de riesgos, entonces se recomienda la realizaci√≥n de una prueba sencilla, como un examen de orina o una glucemia basal.

Por regla general la Diabetes gestacional se detecta por medio de una sobrecarga de az√ļcar en sangre. Esta consiste en¬†la administraci√≥n de 75 √≥ 100 gramos de glucosa a la embarazada. Esta prueba se realiza por la ma√Īana en ayunas y es necesario previamente realizar una dieta saludable y hacer ejercicio. Mientras se realiza la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y sobre todo no fumar.

Si el resultado sale positivo, se requerirá una prueba más detallada como lo es el examen de tolerancia a la insulina. Si por el contrario el resultado es negativo, el próximo examen deberá realizarse en los controles correspondientes entre las 24 y 28 semanas de gestación.

Factores de riesgos m√°s importantes para diabetes gestacional

Los factores de riesgos m√°s importantes a considerar para determinar si la mujer es propensa a sufrir diabetes gestacional son los siguientes:

1.- Edad: despu√©s de los 30 a√Īos de edad la mujer es m√°s propensa a padecerla.

2.- √ćndice de masa corporal mayor a los 25 Kg/m2: el sobrepeso y la obesidad son el mayor factor de riesgo modificable para desarrollar diabetes gestacional, ya que traen como consecuencia una mayor resistencia a la insulina. Cuando una mujer con sobrepeso queda embarazada el riesgo aumenta de manera considerable. De igual manera, si el aumento de peso durante el embarazo ocurre de manera desproporcionada ¬†se debe estar alerta.

3.- Antecedentes familiares de diabetes: los antecedentes familiares con relación a esta enfermedad han sido vinculados como factor de riesgo de primer grado para desarrollar diabetes.

4.- Antecedentes personales de macrosomía fetal: esto no es más que haber tenido embarazos previos en donde el bebé ha sido muy grande; es decir ha pesado más de 4 kilogramos.

Que puedo comer durante la diabetes gestacional

5.- Síndrome de ovarios poliquísticos: las mujeres que tienen diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos ya presentan de manera previa una resistencia a la insulina, la cual al combinarse con la resistencia fisiológica del embarazo, triplica las probabilidades de sufrir diabetes gestacional.

6.- Grupos étnicos: se ha demostrado de manera científica que dentro de los grupos étnicos en donde se destacan afroamericanos, latinos, asiáticos-americanos y de las islas del Pacífico, presentan una mayor predisposición de sufrir diabetes en general.

¬ŅCu√°les son las consecuencias de padecer diabetes gestacional?

Recibir un diagnóstico de diabetes gestacional no quiere decir que el bebé no será sano. La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional logran traer al mundo un bebé sin complicaciones, pero para que esto ocurra deben realizarse unas modificaciones en la alimentación, incluir sesiones de actividad física y en algunos casos por recomendación médica se requieren medicinas. Todo con la finalidad de mantener bajo control los niveles de glucosa en el embarazo.

Ahora bien, si esta enfermedad no se trata de la manera adecuada habr√° consecuencias para el beb√© a corto y largo plazo. Cuando la diabetes aparece, los altos niveles de az√ļcar quedan circulando en el torrente sangu√≠neo que se encuentra en contacto directo con el beb√©. Por tal motivo, su p√°ncreas detectar√° dichos niveles y se ver√° en la obligaci√≥n de generar una excesiva cantidad de insulina para tratar de procesar la glucosa presente en la sangre.

El exceso de az√ļcar e insulina en el organismo har√° que el beb√© tenga un aumento de peso dentro de √ļtero, el cual no ser√° acorde a su desarrollo. Esto convierte en un riesgo la opci√≥n del parto natural, ya que por su gran tama√Īo ser√° m√°s complicado su recorrido a trav√©s del canal vaginal, pudiendo requerirse una ces√°rea. A este aumento de peso se le denomina macrosom√≠a fetal.

Una de las complicaciones de los beb√©s con macrosom√≠a muchas veces puede ser un hombro atascado al momento de salir. Este inconveniente se conoce como distocia de hombro y requerir√° maniobras especiales por parte del personal m√©dico para facilitar su salida. En la mayor√≠a de los casos reportados estas maniobras se realizan sin consecuencias, pero existe un porcentaje en donde el beb√© sufre da√Īos a nivel de nervios en los miembros superiores o fracturas. En el peor de los casos el beb√© pudiera verse sometido a una falta temporal de ox√≠geno en donde dependiendo del tiempo pudiera haber o no da√Īos cerebrales.

Del mismo modo las consecuencias de un beb√© de gran tama√Īo, afecta directamente a la madre, porque al momento de salir del canal de parto pudieran producirse lesiones y heridas en la vagina que deban requerir una episiotom√≠a de gran tama√Īo. La episiotom√≠a es el corte que se realiza en la comisura posterior de la vagina hacia el ano con la finalidad de prevenir desgarros y facilitar la salida del beb√©.

Motivado a todo lo explicado anteriormente, es muy probable que si el m√©dico observa que el beb√© pesa m√°s de 4 kilogramos, recomiende una ces√°rea. Si por el contrario, durante el embarazo la mujer tiene controlados los niveles de az√ļcar en la sangre, las posibilidades de que el beb√© venga con aumento de peso son muy pocas.

Se hace necesario destacar que existen estudios en donde se ha demostrado una relaci√≥n directa entre la diabetes gestacional severa y el n√ļmero de nacimientos de beb√©s sin vida, sobre todo en los dos √ļltimos meses de gestaci√≥n. De igual manera, los niveles descontrolados de az√ļcar en la sangre hacen que se incrementen los riesgos de que la madre desarrolle preeclampsia.

Por este motivo se hace indispensable monitorear los niveles de az√ļcar en sangre durante en el embarazo y en cada control m√©dico que te realices.

Tengo diabetes gestacional, ¬Ņqu√© debo hacer?

En primer lugar, despu√©s del diagn√≥stico debe existir una comunicaci√≥n directa y frecuente con el m√©dico porque los niveles de az√ļcar en la sangre deben ser monitoreados de manera constante. La forma m√°s sencilla de medirla es a trav√©s de un gluc√≥metro, que es un instrumento que se puede tener en casa. Por medio de una aguja muy peque√Īa se realiza un pinchazo en un dedo, la gota de sangre que se obtiene se coloca en una tira reactiva llamada leng√ľeta, que se inserta en el gluc√≥metro y este arroja los niveles de az√ļcar en la sangre.

cuidados durante la diabetes gestacional

De manera simultánea deben existir unas modificaciones en la dieta. Es necesario que predominen en la ingesta alimentos naturales y de buena calidad. En este punto se debe destacar que no es cierto cuando las personas hacen referencia a que una mujer embarazada debe comer por dos. Es cierto que, hay un ser humano creciendo dentro de una mujer y precisamente por esa razón debe haber un correcto equilibrio entre las proteínas, los carbohidratos y las grasas para poder proporcionarle al cuerpo una adecuada cantidad de calorías, vitaminas y minerales fundamentales en esta etapa.

Dentro de las principales recomendaciones para controlar los niveles de az√ļcar en el organismo se encuentra no saltarse las comidas, sobretodo el desayuno porque esto genera unas respuestas hormonales que son sumamente necesarias. Se deben evitar al m√°ximo los alimentos procesados y con az√ļcares a√Īadidas tales como bebidas gaseosas, galletas, caramelos, helados, entre otros.

También es importante dedicar un poco de atención a la elección de la calidad de los carbohidratos. Se dividen en dos tipos: simples y complejos. Los simples tales como el arroz, el pan blanco, las harinas blancas, entre otros se digieren muy rápidamente y entran al torrente sanguíneo aumentando los niveles de glucosa en la sangre para ser procesados, efecto que no se desea.

Contrario a esto, la elección de los carbohidratos debe inclinarse hacia los complejos tales como granos, frijoles, arroz integral, pan integral y hortalizas porque este tipo tarda más en digerirse, ofreciendo así una sensación de saciedad por más tiempo y le exigen al cuerpo una menor cantidad de insulina para poder procesar los azucares que llegarán a la sangre.

El tema de la alimentación durante el embarazo pudiera parecer abrumador, sin embargo si va guiada de la mano con un especialista y cuando se incorpora a la cotidianidad, se convertirá en rutina y al mismo tiempo se habrá adoptado un estilo de vida más saludable que puede permanecer, sin necesidad de estar embarazada.

Por otro lado, incluir dentro de la rutina la actividad f√≠sica es fundamental ya que hay estudios que han demostrado que la realizaci√≥n de ejercicios, sobretodo aer√≥bicos de moderada intensidad ayudan al cuerpo a procesar la glucosa y por ende, que los niveles de az√ļcar en la sangre est√©n dentro de los par√°metros normales. Por ser el embarazo una etapa de mayor atenci√≥n, es necesario que las decisiones que realices sean bajo consentimiento m√©dico. A pesar de los beneficios no se debe realizar ejercicios si el m√©dico no lo autoriza.

Si luego de varios intentos con dieta y ejercicios para mantener bajo control los niveles de glucosa en la sangre esto no se logra, entonces lo más probable es que el médico realice una prescripción para insulina. Un estimado de 15% de mujeres que presentan diabetes gestacional requiere de este medicamento, el cual puede ser administrado de forma oral o en inyecciones.

Aspectos a destacar durante los controles prenatales

Despu√©s de un diagn√≥stico de diabetes gestacional es normal que el m√©dico quiera observar con mayor detenimiento el desarrollo del beb√©, haciendo especial √©nfasis durante el √ļltimo trimestre del embarazo.

La manera para monitorearlo detalladamente es a trav√©s de visitas al m√©dico m√°s frecuentes de lo habitual. Hay diversos aspectos que considerar y uno de ellos es la actividad del beb√© dentro del √ļtero, por este motivo despu√©s de la semana 28 el m√©dico pedir√° que est√©s atenta a sus movimientos para determinar si el beb√© se encuentra m√°s o menos activo.

Si en el peor de los casos los niveles de glucosa en sangre no se logran controlar y al mismo tiempo presentas otros factores de riesgo, es muy probable que se requieran otra serie de ex√°menes.

Las ecografías adquieren mayor relevancia porque por medio de ellas, el médico verificará los latidos del corazón del bebé. De igual manera existe el perfil biofísico, en donde la actividad cardíaca, los movimientos corporales y respiratorios, el volumen de líquido amniótico y las características de la placenta se identifican de manera oportuna con la finalidad de tomar cualquier acción necesaria para evitar la muerte intrauterina del bebé.

Consecuencias de la diabetes gestacional para el bebé después del parto

Las consecuencias que puede sufrir el beb√© producto de una madre con diabetes gestacional son muchas. Comenzando por el hecho de que si el reci√©n nacido al momento del parto, presenta excesiva grasa acumulada como resultado de los elevados niveles de az√ļcar de la madre durante el embarazo, tiene una alt√≠sima probabilidad de desarrollar obesidad infantil e inclusive durante su vida adulta.

Como se explic√≥ en un apartado anterior, cuando las grandes cantidades de az√ļcar presentes en la sangre de la madre llegan al beb√©, el p√°ncreas del mismo se ve sometido a fabricar una mayor cantidad de insulina para intentar que se procese de la manera adecuada.

Luego del nacimiento, el p√°ncreas del beb√© contin√ļa produciendo la misma cantidad de insulina pero en esta oportunidad los niveles de az√ļcar de la sangre de la madre ya no los recibe directamente, por lo que la producci√≥n excesiva de insulina consume la glucosa del beb√© generando un caso de hipoglucemia.

Al momento del parto, el equipo m√©dico est√° en la obligaci√≥n de comprobar si los niveles de az√ļcar en la sangre del beb√© se encuentran muy bajos. Si lo son, la recomendaci√≥n ser√° iniciar la lactancia materna lo m√°s r√°pido posible o en casos muy severos se le puede administrar glucosa por v√≠a intravenosa. La atenci√≥n temprana de esta condici√≥n puede prevenir serias complicaciones tales como convulsiones, coma o inclusive da√Īo cerebral.

Por otra parte, si se trata de un parto prematuro existe un mayor riesgo de que el bebé desarrolle problemas de respiración ya que de por sí, cuando una mujer sufre de diabetes gestacional los pulmones del bebé tardan más de lo normal en alcanzar la maduración adecuada. Del mismo modo, hay posibilidades de que el bebé padezca de ictericia.

Por √ļltimo pero no menos importante, durante un embarazo en donde no se controlan los niveles de az√ļcar en la sangre, el beb√© corre riesgos de desarrollar policitemia, que es un aumento en la cantidad de gl√≥bulos rojos en la sangre.

La hipocalcemia, es un nivel inferior de calcio en la sangre y puede ser otra enfermedad que padezca el bebé, lo cual afectaría su función cardíaca.

Recomendaciones para disminuir los riesgos de que el bebé tenga diabetes

Desde el momento en el que la mujer se entera que est√° embarazada, debe comenzar los controles para mantener los niveles de az√ļcar en la sangre dentro de los l√≠mites normales. Despu√©s del nacimiento del beb√©, es de suma importancia iniciar con la lactancia lo m√°s pronto posible, debido a que existen evidencias cient√≠ficas que manifiestan que amamantar mejora notablemente el metabolismo de la glucosa y ayudar a disminuir los riesgos de que el beb√© desarrolle diabetes, padezca de obesidad y otras enfermedades relacionadas a esta condici√≥n.

consejos durante la diabetes gestacional

Haber padecido diabetes gestacional no se debe ignorar porque le aumenta la tendencia a desarrollar todas las condiciones antes mencionadas; sin embargo la mujer en su papel de madre, puede ayudar a su hijo a llevar y mantener una dieta sana y balanceada, así como incentivarlo a realizar ejercicio físico regularmente.

También es necesario que se le comunique al pediatra que sufriste de diabetes gestacional. Esto formará parte importante de los antecedentes personales a la hora de realizar una valoración clínica.

Si tengo diabetes gestacional, ¬Ņser√© diab√©tica despu√©s del parto?

Esta pregunta es muy frecuente entre las madres y la respuesta dependerá solo de ti y de la forma en cómo reaccione tu organismo. La mayoría de las mujeres con diabetes en el embarazo no siguen siendo diabéticas después de él. Sin embargo, queda marcada esta condición como antecedente personal para futuros embarazos porque se puede volver a desarrollar, unido a la lista de factores de riesgo que se mencionaron anteriormente.

Otra posibilidad puede ser que desarrolles una tolerancia deficiente a la glucosa, lo que implica que los niveles de la misma son altos, pero no tanto como para obtener un diagnóstico de diabetes. Por esta razon es importante mantener unos valores normales de glucosa en sangre.

Se recomienda realizar ex√°menes de sangre entre las 6 y 12 semanas despu√©s del parto para monitorear que los niveles de az√ļcar volvieron a sus valores normales. Si los resultados se encuentran dentro de los par√°metros, se sugiere que se incluya en los chequeos m√©dicos de rutina anuales, una prueba para descartar diabetes.

¬ŅQu√© debo hacer para disminuir la incidencia de los factores de riesgos para desarrollar diabetes en el futuro?

En primer lugar, es indispensable mantener controlado el peso corporal, llevar una alimentación saludable y hacer ejercicios, ya que tendrá un impacto positivo en la salud.

Se recomienda amamantar durante la mayor cantidad de tiempo posible porque ¬†dentro de los m√ļltiples beneficios que trae dar pecho, se encuentra el hecho de que la lactancia genera un incremento del gasto cal√≥rico en la madre, lo que se traduce en p√©rdida de peso y por ende una menor posibilidad de desarrollar diabetes y el resto de las enfermedades relacionadas a ella.

Tener un grupo de apoyo, mantener una vida emocional estable, evitar el sedentarismo, comer saludable y realizarse chequeos médicos periódicos es fundamental. Un tratamiento adecuado y oportuno sin duda mejora el pronóstico tanto para la madre como para el bebé. La comunicación y colaboración entre la paciente y su médico juega un gran papel a la hora de alcanzar los objetivos de tener y preservar una buena salud.

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